填表日期：
　 　年　　 月　　 日

◆申請人姓名

　　　人

男住宿人數

　　　人

女住宿人數

　　　人

範例:
92年1月5日上午八時至下午五時借用文教大樓大教室2間。
書寫格式:
92/01/05 08~17 文教大樓大教室2間92/01/05~92/01/07 寢室(木蘭邨)
說明:
欄位中可填寫多個場地/時間。

行動電話

傳真

機關首長簽章

單位主管簽章

男住宿人員名單(職銜—姓名)

女住宿人員名單(職銜—姓名)

可供借用場地名稱、時段及收費情形請參考場地收費標準表。
表格中加註◆欄位為申請表不可留空白欄位，如資料不完整不予處理。
線上申請者優先處理。
如有住宿需求時借用寢室請一併列入「借用場地/時間」欄填寫。
如有住宿需求時請填寫住宿人員名單，並請註明職銜，表格不足部份請自行增加。
本中心服務電話:(049)2332131 轉534，傳真:(049)2332723。

一、行政院人事行政局地方行政研習中心場地出借維護費收支規定

二、行政院人事行政局地方行政研習中心場地借用維護管理要點

民國89年4月17日訂定
民國89年12月11日第一次修正
民國90年7月17日第二次修正
民國91年11月28日第三次修正
民國94年5月25日研教第0940001771號修正
民國95年 3月 2 日研服第09500000684號修正
民國97年9月12日研服字第0970003295號修正

一、行政院人事行政局地方行政研習中心（以下簡稱本中心）為有效管理運用本中心場地，以發揮服務功能，特訂定本要點。

二、本要點所稱場地，包括文教大樓（含國際會議廳、大小型教室、大型研討室、階梯教室、電腦教室、視廳室、KTV室）、學員寢室等。

三、本中心場地設施在不影響學員使用下，得提供各機關、學校、團體或個人舉辦下 列非商業性之活動。但個人借用者以供各公教人員及其眷屬為限：

（一）藝文、社教、公益及體育活動。

（二）前項活動有違背政府法令及政策，擾亂秩序或妨害社會安寧、善良風俗或經本中心認定不宜之情形者不予借用。

四、借用場地者應於使用前七日以本中心場地借用申請書（如附件）提出申請，經審核認可後予以登記借用時間並通知同意借用。 若因故必須改期或終止使用場地時，應於原核准使用之日三日前。

五、繳費方式
（一）機關借用部分：
             使用前或使用後向本中心秘書室辦理繳納或匯款至本中心帳戶。
（二）團體及個人借用部分：
             使用前於上班時間向本中心秘書室辦理繳納，或匯款至本中心帳戶。
（三）前項已繳交場地清潔維護費，因故終止使用場地並依第四點通知本中心者，應
             填具退款申請表（格式如附件）辦理退費。

六、借用場地者不得影響本中心各項訓練活動；國定假日、民俗節日暨星期假日亦同。

七、借用場地者如須張貼海報、標語、豎立旗幟等，應在本中心指定地點為之，不得擅自張貼或豎立；活動結束後並應自行清除乾淨。

八、借用場地者，於借用期間須使用場地附設設施及場地佈置時，均應於場地借用申請書內填明，徵得本中心同意後方得使用，並注意設施維護，用畢應回復原狀，如有損毀應負修復或賠償責任。

九、借用場地者，應配合本中心各該場地管理人員之指導與管制，如需增加照明或其他電器、電子設施者，於申請書內一併記明，事先徵得各該負責管理單位之同意。

十、借用場地必需之器材物品，須經本中心同意後，始能提前存放及安裝，但本中心不負保管責任。活動結束後應依時限將各項佈置物品、器材運離，逾期未運離者視同廢棄物拋棄。

十一、場地使用後，借用者應儘速負責清潔與恢復原狀，不得影響本中心或下一場次借用單位之使用。

十二、借用場地者有下列情形之一者，終止借用，不得要求賠償，但未使用者得退還清潔維護費：

（一）活動內容與原申請登記內容不符或將場地私自轉讓他人使用者。
（二）活動期間毀損本中心建築設備或其他設施，經本中心認定不宜繼續借用者。
（三）影響本中心教學活動者。
（四）本中心遇有重大活動時必須終止借用者。
本中心二日內應通知場地借用者，借用者應配合延期未能同意者始終止借用。

十三、借用場地者及其人員應遵守本中心門禁管制規定，其安全維護、公共秩序應由借用場地者會同本中心各該管理單位協調處理之。

十四、本中心借用場地業務由學員服務組負責辦理，各組室應配合辦理。各組室應辦事項如下：

（一）登記、安排借用場地及時間。
（二）指派各該場地管理人員，配合督導借用場地者，確實遵守本要點第五點及第六點規定，並防範影響觀瞻及損毀等情事發生。
（三）借用者依本要點第七點及第八點提出申請時，管理單位應指派專人負責督導、協調，並由現場管理人員配合相關器材、物品等安裝及存放事宜。

十五、場地清潔維護費，由本中心秘書室負責收繳及製發單據，依其性質繳交公庫或代為轉付。如有特殊用途，經主任核准者，得予優惠。場地清潔維護收費標準表另訂之。